【分类】休克的分类方法很多,但尚无一致意见。本章将休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。把创伤和失血引起的休克均划入低血容量性休克,而低血容量性和感染性休克在外科最常见
【病理生理】有效循环血容量锐减及组织灌注不足,以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。
1.微循环的变化：1.微循环收缩期 2.微循环扩张期 3.微循环衰竭期
2.代谢改变：1.无氧代谢引起代酸 2.能量代谢障碍
3.炎症介质释放和缺血再灌注损伤
4.内脏器官继发性损害
休克的检测：精神状态 皮肤温度、色泽血压 脉率尿量
35.中心静脉压(cvp)中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系。cvp的正常值为
47.肺毛细血管楔压(wp)可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。
48.麻醉前用药
49.椎管内麻醉的类型：椎管内有两个可用于麻醉的腔隙,即蛛网膜下隙和硬脊膜外间隙。根据局麻药注入的腔隙不同,分为蛛网膜下隙阻滞(简称腰麻),硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称椎管内麻醉。
50.心肺复苏(cpr)是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。abc是指开放气道(a)人工呼吸(b)胸外按压(c)，顺序为
51.急性肾损伤的诊断：aki诊断标准为l);或②血肌酐水平达到基线水平(已知或推测的7天前水平)的1.5倍;或③尿量持续6e分期提出修改(表共识规定了诊断aki的时间窗(48小时),强调了血肌酐的动态变化,为临床上aki的早期干预提供了可能性。
病因分类肾前性肾性 肾后性
临床表现少尿期或者无尿期 多尿期恢复期
52.术前准备心理准备生理准备（1.为手术后变化的适应性2.锻炼输血和补液3.预防感染4.胃肠道准备5.其他)
53.下列情况需要预防性应用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;②胃肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;③脏器移植术。预防性抗生素的给药方法:应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
54.术后处理疼痛呃逆 p103
55.胃蠕动恢复慢右半结肠需要48h 左半结肠72h 确保鼻胃管畅通留置2-3天
23.术后活动的作用：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合
24.拆线一般头面颈部在术后4~5日拆线,下腹部、会□□在术后6~7日拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线，四肢手术10~12日拆线(近关节处可适当延长) ,减张缝线14日拆线。青少年病人可适当缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口，也应推迟1~2日拆线。
56.术后呼吸系统并发症
1.肺膨胀不全上腹部手术的病人，多数病人都能自愈。预防和治疗:叩击胸背部，鼓励咳嗽和深呼吸,经鼻气管吸引分泌物。严重慢性阻塞性肺疾病病人，雾化吸人支气管扩张剂和溶黏蛋白药物有效。有气道阻塞时，应行支气管镜吸引。
2.术后肺炎 易惠因素有肺膨胀不全,异物吸人和大量的分泌物。腹腔感染需要长期辅助呼吸者,酿成术后肺炎的危险性最高。气管插管损害黏膜纤毛转运功能，给氧，肺水肿，吸人异物和应用皮质激素，都影响肺泡巨噬细胞的活性。在术后死亡的病人中,约一半直接或间接与术后肺炎有关,50以上的术后肺炎,系革兰阴性杆菌引起。
3.肺栓塞：是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞空气栓塞肿瘤栓塞和细菌栓塞。肺栓塞的易患因素较多，例如年齡(50岁以上)、下肢深静脉血栓形成创伤软组织损伤、烧伤心肺疾病肥胖、某些血液病糖尿病等。临床表现为:突发性呼吸困难胸痛咯血、晕厥;不明原因的急性右心衰竭或休克、血氧饱和度下降肺动脉瓣区收缩期杂音重症监护、绝对卧床适当应用镇静、止痛药物缓解病人的焦虑和惊恐症状。②呼吸支持:吸氧、气管插管机械通气。③循环支持。④溶栓、抗凝治疗等。其预后与呼吸功能不全的严重程度相关。
24.颅内压增高的临床表现：头痛呕吐视神经□□水肿意识障碍及生命体征变化其他症状
25.颅内血肿按症状出现时间分为急性血肿(3日内)、亚急性血肿(3日以后到3周内)和慢性血肿(超过3周)。按部位则分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。
26.颅内血肿分类时间鉴