急诊科的简易手术室里，陈大顺被转运到手术床上。/p
转运的过程中，大家极为小心，尽量减少干扰，维持血氧的稳定。/p
但是血氧还是出现剧烈的搏动，这与全身的血液低灌注有关，有限的氧气只能维持细胞的最低需要, 所以只要轻微的干扰，细胞的耗氧增加，血氧就会出现不足。/p
花了好几分钟，才让血氧平稳。/p
麻醉好之后，杨平快速刷手，自己亲自消毒铺单。/p
陈大顺的伤口全部集中在身体的前侧，可以想象，当时他看到了爆炸要发生, 立刻用身体挡在弟弟前面，弟弟没事，他却被炸伤。/p
四散的弹片全部从前面击穿身体，切割撕裂身体内部的器官。/p
杨平穿上手术衣，周医生带着两个也门医生做助手。/p
巡回护士是急诊科的护士，他平时也协助医生做一些简单的外伤手术，器械护士是从手术室临时抽调的。/p
陈二顺守在门口，这种简易手术室管理非常松散，此时没有专人守卫，过道的人随时可以进来，不仅干扰手术，还会增加感染概率。/p
杨平接到护士递来的刀, 开始手术。/p
他一边做手术，一边提前告知器械护士准备后面几步的手术，这样才能节约时间。/p
否则器械护士跟不上节奏，手术衔接会浪费很多时间。/p
首先处理胸腔内的弹片, 尤其是心脏上的那块小铁片。/p
那是一颗随时会爆血的炸弹, 心脏上被弹片击穿的小口，如果继续撕裂，心脏里的血就会从这个小口pēn_shè而出，而pēn_shè的血会将伤口撕裂得更大。/p
胸骨正中切口，打开胸腔，置入撑开器。/p
切开纵膈，打开心包。/p
在切开显露的过程中顺便完成弹片路径的清创，取走纵膈上的一块弹片。/p
心脏一收一缩，在舒张的时候，右心房外缘看到一个小裂口。/p
细小的弹片，已经没入心肌里面，根本没有外露，现在要从这个伤口里找出弹片，再拔出来。/p
目前伤口不是全层撕裂，所有心脏还是密闭的，一旦弹片拔出来，很可能这个伤口在收缩与扩张中演变成全程撕裂，心脏立刻出现漏口，血液高速射出。/p
“这里有一块致命的弹片，别动，血管钳！”/p
杨平让周医生的吸引器距离心脏上裂口远一点, 有时候吸引器的吸力也有一定的风险。/p
“你说这里有一块弹片？”周医生回忆ct和x片，这这位置没有弹片。/p
“ct扫描是断层，这个扫描不是薄层，10毫米一层，刚刚漏过这块弹片，胸片上有，可惜被刚刚纵膈上那一块遮挡，所以看不出来。”/p
杨平解释给周医生听，手里的蚊式血管钳已经小心翼翼地伸进裂口，准确地夹住弹片，轻轻地尝试拔出，确认弹片没有形成倒勾钩住心肌，杨平才缓缓顺着插入的方向拔出。/p
随着一声清脆的响声，弹片扔在弯盘里，上面沾染的血液立刻在弯盘里扩散开。/p
“注射器带盐水！”/p
杨平用注射器轻轻地注入生理盐水冲洗心脏上的裂口，冲洗几遍后，才开始缝合。/p
每一步极为小心，将动作尽量做到最轻柔，任何的粗鲁都可能导致全层裂开。/p
将心脏上的裂口缝合好，杨平检查有没有漏血。/p
确认没有漏血，才进入下一步，进一步清创，取出胸腔其它的弹片，对损伤的血管进行结扎止血或者吻合修复。/p
无关紧要的血管予以结扎，对供血重要的血管吻合修复，对损伤的器官和组织进行精密的修复。/p
胸腔的探查、清创和修复完成，开始用大量的生理盐水冲洗。/p
对开放性外伤，冲洗非常重要，反复冲洗，可以不断地稀释细菌的浓度，将感染可能降到最低。/p
冲洗完，杨平再次检查胸腔内，确认止血彻底，才关闭胸腔。/p
前前后后，处理胸腔，也就十分钟左右。/p
这种速度，这种熟练，让周医生汗颜，他觉得自己在杨平面前就是个实习生。/p
这世界上居然手术做得这样精熟的人。/p
处理完胸腔，手术目标转移到头部。/p
头部弹片的入口在额头，细长的弹片露出一点在外面。/p
围绕着颅骨的穿孔，杨平切开头皮，止血后掀起，然后用电锯直接开颅，在颅骨上划出一个以弹片尾部为中心的圆形。/p
这一步吓得周医生打寒战，这种电锯可是骨科普通电锯，没有任何的安全限深，手稍微失控，电锯就会穿透颅骨，损伤里面的脑组织。/p
杨平完全是为了节约时间，什么操作快，就用什么操作，已经没有顾忌旁人的感受。/p
颅骨掀开，这电锯刚刚划圆，不深不浅，刚好切透颅骨，又没有伤到脑膜，更不用说脑组织。/p
循着弹片进入伤口的通道，杨平切开脑膜和脑组织，在里面取出弹片和弹片周围的血肿，然后冲洗，双击电凝止血。/p
杨平心里不禁一阵窃喜，这个陈大顺，果然是大顺。/p
尖锐的弹片插入的是脑组织沟回的间隙，对脑组织功能区造成的损伤非常小。/p
但是杨平还是担心外伤会带来一些后遗症，除了功能区的损害，脑组织愈合后，遗留的疤痕可能扰乱大脑的放电，从而引起癫痫。/p
冲洗止血，修复脑组织及脑膜，闭合颅脑。/p
这一步又轻轻松松地完成。