各科讨论的病例在大屏幕上放电影一般大致过一遍，让大家心里有数。/p
然后再按照顺序，一个一个病例详细讨论。/p
前排的专家组成员都是一些老顽固，以治学严谨而闻名，让后面的年轻医师有强大的压力感。/p
全院每周例行讨论就是他们提出的，对于一些疑难病例，拿出来讨论，原则上所有科室都派人参加，相关性强的科室参与发言，无相关的科室听听别人发言，也可以开开眼界。/p
这种讨论，相对来说，内科医生比外科医生更加喜欢。/p
外科医生水平高低，主要在手术上一较高下，对着动嘴的场面不太有兴趣。/p
但是内科医生不同，内科医生更喜欢对疑难杂症进行抽丝剥茧般地推理，越是难度大，越是显示水平。/p
外科医生看看片子，一句话：开刀！/p
内科医生面对疾病，旁征博引，从基础到临床，从教科书到前沿论文，说得头头是道。/p
内科外科本是一体两端，可不知什么时候开始，有点互相鄙视。/p
内科医生觉得外科医生成天就知道开刀，连个心电图也不会看。/p
外科医生觉得内科医生什么病都治不好，不像外科医生干脆利落手起刀落。/p
所以，这种内科外科混在一起的病例讨论很有意思。/p
特别遇上内外科交叉的区域，比如一些肿瘤。/p
外科医生：那么多废话，切就是，切除肿瘤，来个淋巴结大清扫，不切怎么会好。/p
内科医生：就知道切切切！全身器官都给你切掉？不着急，我们慢慢来治，化疗，放射，看对哪个敏感，先上一波，再来个靶向治疗，最后什么生物治疗、免疫治疗来辅助辅助。/p
专家们组织这种混合讨论，就是避免大家思维陷入定势，内外科相互沟通，很多疑难杂症就显得思路开阔。/p
耳鼻喉患者，64岁，女性，左侧鼻窦异物存留，诊断明确，至于固定义齿的螺钉怎么“偷渡”过去，暂时不关心，处理方案：找神经外科合作，开刀将螺钉取出来。/p
泌尿外科的病人，男性，36岁，y持续勃起，一周前发热后就如此，各种药物无效，靠椎管麻醉才能消除勃起，麻醉药一过，又有勃起趋势，为了避免引起海绵体坏死，泌尿外科请麻醉科装一个椎管麻醉的泵，持续进行麻醉。/p
这个病例，泌尿外科纯粹是来找存在感，他们自己已经获得诊断，放到这里讨论，不过是跟大家分享他们诊断治疗的过程。/p
外科疑难杂症相对内科少很多，所以拿出这样的病例，来抬外科的排面。/p
“查主任，说说你们的意见。”/p
泌尿外科的鲁主任点名叫肾内科的查主任。/p
虽然同是搞下水道的专家，但是男性功能这一块，还是泌尿外科擅长。/p
肾内科主要光肾脏疾病的内科治疗，比如尿毒症之类的。/p
以己之长击彼之短，这是内外科都喜欢用的套路。/p
查主任沉吟片刻：“最近有没有吃什么药物？”/p
“没有！”/p
“查过雄性激素没？”/p
“正常！”/p
“血象怎么样，考虑镰刀性细胞疾病没有？”/p
“这方面查过，排除！”/p
“y有没有血栓？”/p
“没有！”/p
查主任也有点犯难，想了想说：“有脊柱的磁共振没？是不是考虑脊髓损伤，比如肿瘤侵犯。”/p
一直信心满满的鲁主任顿时泄气：被他破案了！就是脊髓肿瘤引起的，导致脊髓中枢过度兴奋。/p
诊断学上还有一句名言：常见病的罕见表现，远远比罕见病多见。/p
其实疾病做出诊断，跟破案一样，是逻辑推理的过程，抓住症状体征和辅助检查，去伪存真，抽丝剥茧，一步一步揭开真相。/p
肾内科也亮出自己的病例：男性，48岁，考虑肾性骨病，十五年前出现双肾结石，取了八次结石，结石取完又长，7年前因为肾结石造成肾衰进行血透，后来感到全身周身骨痛，越来越重，逐渐出现关节畸形、视物模糊、牙齿脱落、皮下硬结等症状。/p
家族中也有几名类似肾结石的病人，其中一人十岁因肾结石导致尿毒症夭折。/p
体格检查提示，病人视力下降，多颗牙齿缺失，四肢皮肤多处硬结伴色素沉着，手足指甲变形，双手指间关节、双足趾间关节、双侧踝关节、膝关节、肘关节、肩关节均出现膨大、畸形。经过裂隙灯检查发现，左侧眼角膜周边钙盐沉积。腹部ct提示双肾肾钙质沉着症。在x线下发现各指骨广泛破坏、骨骺端致密，手指、足趾末端软组织钙化。/p
查主任和鲁主任都是博士，都是搞学术的，热衷于这种技术较量。/p
关起门来可以拍桌子，走出这个门，大家都是好兄弟。/p
“大家有什么意见，鲁主任，你们科意见呢？”专家组一位内科老专家故意挑事。/p
鲁主任盯着屏幕上看病历，天天开刀，谁知道这玩意是什么病，拿刀的跟拿笔的辩论，先天不足。/p
憋了半天，鲁主任没看出门堂。/p
查主任这个病例可是真正的疑难杂症，论文都已经让研究生写好，准备以病例个案发表在《新英格兰医学杂志》上。/p
外科佬，你要能看出来，我这个主任当你当！/p
查主任心里冷笑。/p
“大家有什么意见，发表发表？”/p
内科